Tina 幼兒園

寶寶牙齒大小事

您家寶貝開始進入長牙階段了嗎？長牙後又該如何注意寶貝的牙齒清潔以及牙齒發育，到底乳牙該如何保健？又有多少牙齒的相關資訊該注意呢？

乳牙長太密不好?

很多家長都會擔心家中小寶貝乳牙長太密，影響以後恆齒的發育，不過快樂種子兒童牙科診所院長李靜宇則說：「乳牙長太密，直接要面對的問題是清潔不易，牙齒鄰接面〈牙縫〉在晚上睡前一定要用牙線清乾淨，吃飯時不可含飯或進食太久而造成蛀牙，特別是鄰接面蛀牙必須要靠X光片才能確定，所以大部分家長會以為小朋友的牙齒很健康沒有蛀牙，但等到眼睛可以直接看到蛀牙缺損時，牙齒多半是蛀到神經或缺損太大不能填補復形。」

再加上嚴重的鄰接面蛀牙會讓每顆乳牙佔有的空間喪失，未來換牙的空間減少將會導致恆牙排列不整的機會大增，又因為每顆乳牙都有相對應的恆牙，而且恆牙一定比乳牙更大，所以排列整齊沒有縫隙的一口貝齒，反而在換牙的階段會出現空間不夠的情形而造成排列不整。」

睡姿會影響牙齒發育?

你家小寶貝睡覺時喜歡不時變換睡姿，不管是趴睡、側睡、仰睡各種姿勢都嘗試，不過睡姿究竟會不會影響小孩的牙齒發育呢？李靜宇院長表示：「其實睡姿並不會影響骨頭的發育或變形影響牙齒發育，家長則無需過於擔心。」

2到3顆牙齒亂咬東西牙齒會長歪？

家中的小寶貝也屬長牙階段，但是才長出兩、三顆的牙齒就不停的亂咬東西，到底這樣會影響牙齒的發育嗎？快樂種子兒童牙科診所院長李靜宇表示：「如果家中小寶貝亂咬東西的頻率沒有太高或時間沒有太長，2、3顆牙齒亂咬東西其實並不會造成牙齒長歪。」

小孩蛀牙知多少?

嬰幼兒時期，最常發生的口腔問題，就是「奶瓶性蛀牙」。很多人都覺得這是由吸食奶瓶所引起，其實不然，吸食母乳也同樣會造成早發性兒童蛀牙，這種口腔疾病，是因為長期的哺乳，讓牙齒浸泡在母乳中時間過久，接著沒有適當地清潔口腔所引起。

通常小孩1歲左右，父母才會發現，在上門牙靠近牙齦的地方，有白色脫鈣狀況，顏色慢慢會由淡黃色轉為深棕色，若不及早處理，蛀牙很快就會擴散。如果小孩不小心在舉步時期摔倒，撞到門齒，就很容易折斷，這種型態的蛀牙還會擴及到乳臼齒。

奶瓶性蛀牙原因

「奶瓶性蛀牙」是蛀牙的一個特別的型態，現在則稱之為早發性的兒童齲齒，它的形成通常是孩童含著奶瓶喝奶睡覺〈夜奶〉或長時間含著奶瓶喝奶〈包括親餵母乳〉、奶〈牛奶、配方奶、母乳〉中含有醣類物質〈乳糖〉如果沒有完整潔牙，口腔內的細菌使用醣類發酵產生酸，會造成上前牙近牙齦部位蛀牙，此形式蛀牙則稱之為奶瓶性蛀牙。

喝奶次數頻繁易蛀牙？

一天喝奶次數頻繁會讓小孩蛀牙機率提高？李靜宇院長說：「其實不管是牛奶或是母奶都不會直接引起蛀牙，不過一旦孩童的口腔出現造成蛀牙的細菌，像是親子間的親吻、大人將食物嚼碎後餵食等行為，再加上孩子吸食牛奶或母奶時間過長或是次數過於頻繁又無法徹底做好清潔工作，細菌將會利用牙齒表面的食物殘渣或奶垢進行發酵，而產生酸，造成蛀牙。」醫生建議小孩喝奶或是進食，都能在30分鐘內餵食完畢。

乳牙保健須知

當嬰兒長出第一顆牙齒時，就應該每天清潔。一般來說，嬰兒大概會在6個月大時，長出第一顆乳牙，大部分是下顎正中門牙，到了2歲半到3歲之間，會長完所有乳牙。而嬰幼兒的乳牙共20顆，上下左右對稱，分別為正中門牙、側門牙、犬齒、第一臼齒、第二臼齒。一般而言小孩6歲時，乳牙的第二臼齒後方就會長出恆牙的第一大臼齒，同時依著正中門牙、側門牙、犬齒或小臼齒等順序，一一開始換牙，8到9歲前換完門齒後到，10到11歲才開始換恆牙小臼齒或犬齒，到了12歲左右恆牙第二大臼齒才會萌出。

不同階段的牙齒照料

第一個時期：0～6個月

潔牙工具：紗布巾、棉花棒、氟錠

寶寶此時尚未長牙，李靜宇院長建議，在餵奶後父母可以用手指捲紗布巾或用棉花棒沾開水來幫助寶寶清潔口腔(牙齦跟舌頭)，並且配合固定每天食用氟錠一直到高中為佳。

第二個時期：6個月～6歲

潔牙工具：牙刷、牙線

此時乳牙萌出到全部長齊20顆，父母可以用牙刷幫助清潔，不過在牙刷的選擇上不建議使用矽膠牙刷套，牙刷選擇上以軟毛、較小的牙刷頭為佳，刷牙方式也建議在光線充足的地方，選擇讓孩童平躺，家長坐在孩童的頭頂處方便清潔，刷牙方式以貝氏刷牙法輕拉臉頰一側，用橫向短距離的刷法，以開水幫孩童清潔牙齒，刷毛要緊靠於牙齒與牙齦之間，兩顆為一個單位，刷15到20次左右，刷完牙齒外側後再刷內側及咬合面。刷牙時機最好選在早餐後及睡前，除了刷牙之外，牙刷刷毛無法碰觸到的牙縫也必須以牙線清潔乾淨，每天晚上刷牙前每顆牙齒的牙縫都必須先清潔乾淨再刷牙。

第三個時期：6歲之後

潔牙工具：牙刷、牙膏、牙菌斑顯示劑

這個時後小朋友已經開始換牙，除了門牙換牙之外，此時恆牙第一大臼齒〈六歲齒〉會從乳臼齒最後方萌出，因為位於口腔最內側，因此最容易忽略，這也是蛀牙率最高的牙齒，小朋友應學習自己刷牙，家長必須在一旁監督加強，也可使用牙菌斑顯示劑來確保是否清潔乾淨，另外在牙線使用部分，還是交給父母操作，直到小孩到高年級後，再由他們自己操作使用。

乳牙也應注意保建

大多數父母對於乳牙存在著錯誤的觀念，他們認為乳牙之後會更換，所以蛀掉也沒有關係，將來會再長新牙。健康的乳牙除了用來咀嚼食物外，尚有發音及幫助恆牙正確萌發的功用。乳牙若是過早蛀掉或脫落，除了造成小朋友進時有障礙，容易挑食生長發育受影響之外，也可能造成隔壁牙的傾斜及空間喪失，導致未來恆牙齒列擁擠或是咬合功能不良。因此乳牙保健可說是相當重要！

兒童牙科常見治療方法

乳牙常見的治療方式大致上可分為

▲齲齒填補：對於蛀牙的乳牙,如果有足夠的齒質,為了美觀與功能,可以用複合樹脂來修補。

▲牙套(不銹鋼／樹脂)復形：對於牙髓治療過或是蛀牙範圍太大而沒有足夠齒質的牙齒，必需以乳牙牙冠〈不銹鋼〉修補，乳前牙則以配合乳牙顏色的樹脂牙套修補維持美觀。

▲牙髓治療(拔髓、斷髓)：乳牙沒有治療，細菌進入牙髓腔導致神經血管等組織壞死或發炎稱為牙髓病。牙髓病的治療視細菌破壞程度，拿掉牙冠受感染部分牙髓而保留牙根部分健康牙髓的方式稱為斷髓治療，將牙冠及牙根之牙髓整個清除進而以藥物封填的方式稱為拔髓治療。

▲乳牙拔除：拔除乳牙的情況大致分為

1乳牙脫落時間到：通常建議讓乳牙自然脫落，除非小孩因乳牙搖動不舒服影響進食或清潔時，才會建議以人為方式拔除。 2牙髓治療完之後未以牙套復形而咬裂之牙齒。 3齲齒過於嚴重，已無法治療的牙齒。

父母協助治療

學齡前兒童由於還不能獨立將牙齒刷乾淨，手部的神經肌肉未發育成熟，無法做精細動作照顧口腔，因此父母必須肩負起照顧口腔的責任。

看牙前應事先告知

在帶孩子去看牙醫的前幾天可先告知孩子有看牙的行程，也讓孩子對看牙有初步的認識，如檢查牙齒、刷刷牙，平常時不要用威脅恐嚇的方式來嚇小朋友〈不聽話就打針拔牙之類的話〉這樣會讓小朋友更心生恐懼害怕看牙。

找專業醫生看診

專業的兒童牙科醫護人員關心的不僅是治療孩子牙齒的疾病，還會在意孩子的心理及預防保健的重要性，他們會主動與孩子交流溝通，取得孩子的信任，到了兒童牙科，候診時家長可以留意診室內有沒有兒童在治療，如果有配合很好的兒童，可帶孩子遙望一下，讓孩子相信治療並不如想像中恐怖，降低不安的感覺

治療時的配合

在兒童牙科，醫護人員會指導家長配合照顧兒童，對於比較溫順配合的孩子，家長一般可以站在孩子可以看見的地方，給予適當的安慰和鼓勵。針對不同孩子的個性，醫護人員有時會要求家長在診室外等候，家長也應予以配合。對於第一次就診的孩子，有經驗的醫生往往只做少量無痛治療，如認識將來需要使用到的器械、口腔檢查、拍攝口腔x光片)，目的是給孩子留下愉快的回憶，使孩子在今後的治療中能更好地配合。

為何要使用不銹鋼牙套和空間維持器

至於小孩何時該使用不鏽鋼牙套和空間維持器，李靜宇院長表示，「使用不銹鋼牙套和空間維持器時機在於，蛀洞太大或一顆牙齒同時有許多蛀洞，以及做過牙髓治療的牙齒需要使用乳牙牙套來修補，因為後牙要用到11到12歲才會換牙，而且後牙是口腔中主要咀嚼食物的牙齒，所以強烈建議套不銹鋼牙套保護起來，才不至於以後咬裂導致拔牙的結果。乳牙存在的重要性在於，在混合齒列期中，維持將來永久長出時所需要的空間！」

往往有許多原因使得乳牙提早脫落，造成乳牙維持空間的功用消失，使乳牙提早脫落的原因通常有：因為蛀洞很大的牙齒或是做過乳牙牙髓治療〈抽神經〉後的牙齒未於治療後套上不銹鋼牙套保護，導致乳牙斷裂必須被拔除或因為意外傷害使乳牙提早脫落，一旦乳牙提早不存在時，若沒有及時做好適當處理，這些寶貴的空間因牙齒的位移使空間喪失，造成沒有恆牙萌牙空間，就需要利用空間維持器，才不會讓牙齒萌長的空間不足，或是縮短將來需要矯正治療的過程及時間。

刷牙後就不再進食

在飲食方面，家長應減少餵食易蛀牙的食物〈如糖類、餅乾、碳酸飲料等〉，不過也不用硬性規定完全不吃，盡量控制在晚餐後吃，因為吃完晚餐到睡前刷牙的時間較短，吃甜食造成蛀牙的影響較小，並鼓勵孩童 餐後刷牙，及刷牙後就不再進食。

替小孩選擇三餐和點心，應注意少食用含糖、易黏牙的食物，選擇用其他適合代用品，例如蔬菜水果。父母與長輩應避免用糖果做為獎勵小孩的獎品，家庭成員應立場一致，才不會混淆孩童的牙齒保健觀念。

兒童牙科就診需知

許多孩子到牙科就醫時，牙醫檢查的動作、器械、治療時的聲響、醫師的服裝，甚至診療椅的移動，都可能造成孩子對周遭環境莫名的恐懼，導致產生許多不合作的舉動，像哭、鬧、亂抓、亂踢等，更有可能在混亂中，因碰撞到治療器械，讓小孩受傷，所以兒童牙科醫師，需要發展一套行為管理方式，來幫助孩子完成牙科的治療。首先經過專業潔牙移除牙齒表面牙菌斑後，檢查孩子的口腔狀況，並藉由X光片拍攝確定蛀牙深度、範圍，訂定完整的治療計畫。醫療院所也應教導專業的口腔衛教，讓父母和孩子都有正確的口腔清潔習慣（包括刷牙及牙線使用）。

李靜宇

現職：兒童牙科專科醫師

學歷：台北醫學大學牙醫系

經歷：前台北醫學大學附設醫院兒童牙科復建中心主治醫師

快樂種子兒童牙科診所院長